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慢性淋巴性白血病 同病不同命

最新癌症登記報告顯示,七十歲以上罹癌病患已超過三分之一,高齡病患的用藥權益需受重視。圖為情境照、示意圖,非病患本人。圖/聯合報系資料照片
最新癌症登記報告顯示,七十歲以上罹癌病患已超過三分之一,高齡病患的用藥權益需受重視。圖為情境照、示意圖,非病患本人。圖/聯合報系資料照片

「這些高齡病患,無法使用標靶藥,只好反覆化療,因年長、身體機能衰退、多重慢性病纏身,治療格外辛苦!」和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德觀察到,由於健保給付限制,不少血癌高齡病患即使需要標靶治療,卻「有藥用不起」,被迫忍受化療折磨,尤其是越年長的病患,化療副作用更難以承受。

「有些病患可能一輩子沒機會用標靶藥!」譚傳德解釋,慢性淋巴性白血病(簡稱CLL)為血癌之一,病患多高齡族群,約一成帶del-17p基因變異、近兩成九為IGHV無突變族群,這群病患通常屬於高風險族群,預後也不好。

此外,IGHV未突變病患的預後比較差,卻未能與del-17p基因變異病患享有相同健保給付條件,形成「同病不同命」治療困境。現行健保給付僅涵蓋del-17p基因變異族群一、二線治療,導致IGHV無突變族群,以及近五成三無任何基因變異的病患,在一至三線治療均無健保標靶藥可用,自費負擔沉重,亟需政策重視,為這些抗癌病患提供公平治療機會。

衛福部一一一年癌症登記報告顯示,六十五歲以上族群占癌患人數近半,七十歲以上已超過三分之一,研究顯示,因代謝藥物能力衰退、年長共病,加上活力較差,年長者面對化療副作用、藥物毒性侵襲,較為脆弱。

根據NCCN(美國國家綜合癌症網絡)、ESMO(歐洲腫瘤學會)等國際治療指引,慢性淋巴性白血病患無論是否帶基因變異,都應優先使用標靶藥BTK抑制劑,以減少傳統藥物副作用,並幫助提升生活品質。研究也顯示,與化學治療相比,使用標靶治療的患者,不僅癌症惡化、再復發風險下降五成八,也較不會因藥物副作用過大而中斷治療。

譚傳徳分享,一名女性病患在四十多歲罹患慢性淋巴性白血病,接受治療後病情穩定,近六十歲疾病復發、轉趨兇猛,化療失效後,她因疾病而嚴重貧血,須反覆就醫輸血,後來咬牙自費使用標靶藥BTK抑制劑,症狀才好轉,且能種菜、享受田園生活。

癌症希望基金會副執行長嚴必文分析,高齡病患多需家人照顧,但家人可能因工作無法陪伴就醫,對於疾病轉移、復發風險如影隨形,病患、家人更承受高度情緒壓力,若病患及時獲得適合、副作用較少治療,不僅可維持良好生活品質,也可減輕家庭照護負擔。

不過,日前該基金會統計發現,近五年來,雖有四十八項癌症新藥納健保,但其中六成七藥品的健保給付條件遭限縮,包含血癌十六項新藥全遭限縮,嚴必文指出,因健保受限而被迫放棄治療的病患中,很多家屬想賣房、拿退休金當醫療費,但病患常不忍拖累家人,尤其像慢性淋巴性白血病等好發於高齡的疾病病患,更是如此,為了減少家庭負擔,近五成三無任何基因變異的病患只好接受化療等方式,這也是目前健保制度下血癌病患所面對的無奈困境。

譚傳德認為,BTK抑制劑已被全球廿七個國家列為慢性淋巴性白血病一線治療藥物,並有卅個國家將其納入二線給付,用於治療復發性或難治型慢性淋巴性白血病(rrCLL),若已有科學實證,應至少讓患者一輩子有一次使用標靶藥機會,較符合公平、正義原則。

嚴必文也呼籲,面對高齡、相對弱勢的高風險族群,延長無惡化存活期、提升晚年生活品質及降低復發風險,皆為健保政策重要考量,若健保給付條件符合國際治療指引,不僅與全球接軌、有助減輕醫療負擔,病患生活品質也可獲得改善。

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